隆鼻材料百百種
到底要怎麼選擇呢？
理想中的完美植入材料應該要符合下列幾點:
- 安全:無毒,不會造成感染,排斥,位移,不會致癌
- 取之不盡,用之不歇
- 軟硬度適中,觸感自然
- 操作容易:容易切割,雕塑,塑形
- 效果持久,不會吸收變形
- 不需額外傷口
- 價格便宜
- 環保,不造成污染
可惜目前還沒有這種材料
自從隆鼻手術發展以來
有過許多種匪夷所思的材料(ex.軟木,象牙,黃金…)曾經被放入鼻子裡面
最終都以失敗收場...
所幸,靠著前人的失敗目前科技進步
可以使用的材料越來越多樣
但也教人越來越分不清到底甚麼樣的材料才是最合適自己的
目前常用的材料大致上可分為三大類
1.自體材料
2.異體材料
3.人工合成材料
簡單的說
自體材料因為是從自己體內取出來的
所以不會有排斥的問題,感染的比率也非常低(<1%)
但是自己的東西有限,有些地方的使用上量會不夠
肋軟骨雖然量足夠,但是胸壁上要多一個傷口,術後疼痛也比較嚴重
少數情況,更有可能發生氣胸,血胸等併發症
雖然自體軟骨吸收率低(<5%)
但是整根的使用在鼻背時
在長時間追蹤會有彎曲變形的情況(約1/5~1/4)
所以一般建議留給需要再次手術或是特殊情況的病人使用
耳軟骨是最接近鼻頭軟硬度的材料
也是韓式隆鼻最常用來墊鼻頭的軟骨
可以有效防止鼻模假體穿出
由於保留了耳殼主要結構
所以取出後耳朵不會變形
疤痕也十分不明顯
唯一的缺點就是量少
無法做完整的鼻背墊高
鼻中膈軟骨屬於透明軟骨,硬度較高
代表著支撐力較佳
所以需要延長及調整鼻頭角度的時候適合拿來搭建結構
缺點也是量不足以作完整的鼻背墊高
異體材料是一門新興的隆鼻材料
約三十年前歐洲發展出了一套處理捐贈者組織的方式(Tutoplast-processed)
從生前的疾病篩檢到滅菌滅病毒去細胞到無菌保存都已經標準產品化
從軟骨,真皮,筋膜到骨頭都有
因為幾乎沒有排斥的現象(因為細胞移除只剩組織)
而且沒有量上的限制
所以廣泛的運用在各式重建手術的使用中而變成了蓬勃發展的生醫產業
在國外已經運用在隆鼻手術很長一段時間
經長時間的追蹤發現
異體的筋膜及真皮有較高的吸收率,只適合彌平鼻背的凹凸不平,不適合用在需要增高較多的隆鼻
而異體的肋軟骨則有跟自體軟骨一樣極低的感染率(約1%)和稍高的吸收率(5% vs. 10%)
所幸台灣的衛生局已經在2009年通過FDA核准的美國異體肋軟骨使用在隆鼻手術上
對於自體材料不足,不想有異物在身體裡面或者不想胸部多一道傷口的人是一大福音
唯一的缺點:價格昂貴…(因為吸收的考量所以也不建議做為鼻小柱支架)
人工合成植入物的優缺點會因為材料的不同而異
但是都是異物,所以有一定的感染及排斥的風險
好處都是不需要額外的傷口
矽膠(Silicon)材質成本較低,雕塑容易
表面光滑,所以容易置入也容易取出
但是長期可能莢膜孿縮,位移滑動,穿出,鈣化導致表面凹凸不規則
可以合併自體軟骨覆蓋鼻尖及骨膜下放置的方式改善它的缺點
膨體(Gortex, ePTFE)因為有細小孔洞的關係
組織能長入包覆
(電子顯微鏡下的膨體,充滿細小孔洞)
所以較少位移滑動及莢膜孿縮的機會
摸起來也較自然,沒有異物感
但是少部分人會有皮膚紅的情況
大部分情況不需要取出
如果有腫脹疼痛要注意是否感染,並且需抗生素治療,甚至移除假體
卡麥拉(Chimera)鼻模,顧名思義,就像融合獸奇美拉(Chimera)一樣
是矽膠鼻膜外裹上一層ePTFE, 讓組織可以長入
所以減少了鼻模位移,也改善了觸感
缺點是雕塑時會把外層的ePTFE破壞掉
矽膠材質就會暴露出來了
人工骨(Medpor)是多孔性的聚乙烯,在醫療級的製程後廣泛的運用在人體重建上
眼窩,下巴,小耳都已經是Medpor的天下
(各式各樣的Medpor假體)
(電子顯微鏡底下的Medpor具有許多細孔)
好處是因為孔洞大,組織長入後不易滑動,不易感染,不會夾膜孿縮變形
然而,運用在鼻子上太硬,觸感不自然
(減少感染小技巧:運用負壓原理,將Medpor或Gortex孔洞中氣體轉換成抗生素藥液以減少感染)
文字冗長,我們來看表吧~~~
